按语:做个调查,您理解的失眠的标准是什么?前几天接到一条短信,治疗了1个多月的失眠,终于开始有一定成效了。我都快要喜极而泣了,为啥呢?这位病患是我家亲戚,出现了反复频繁的房颤,去医院就诊后建议行射频消融手术。经过考虑后,她去做手术了,但是同我说,睡眠一直不是太好,希望吃中药调整一下。后来反复追问才知道她睡眠不太好已经有很长一段时间,一天大概能睡三四个小时吧。根据《中国睡眠研究报告2023》发布的重点数据来看:50岁以上人群半数以上睡眠不足8小时。但是我还是有点惊讶了,我有点惊吓了,三四个小时?难怪心脏出问题啊。“就是容易醒,醒来以后迷迷糊糊也能再睡一会儿,都说上了年纪了就这样,我们单位有个同事也是差不多,所以我觉得都是正常的。”她解释道。我说咱们健康人的粗浅标准就是吃的下、睡的着、拉的出。您这睡眠时间严重不足啊。于是语音问诊,让她拍了舌苔给我看看之后,我开了处方出去。(粗心从这里开始!)1.23日第一次处方:开了7剂药。1.26日反馈:睡的时间延长了,能有五六个小时了,昨天三点左右会醒,然后又接着睡着了。我琢磨这不错,让服药完了之后让她跟我联系吧。2.2日反馈:还有一副就吃完了,现在能睡五六个小时,比以前睡的多了,就是头挺沉,右后上部一按头皮疼。于是我调整了一下处方,基本上守原方,但是加大了一点活血的药物的力量。因为在年前,这次开了14剂。2.22日反馈:药还有一天的,睡觉还行,每天能睡5.6个小时,三点左右醒的时候多,眯着早上还能睡一两个小时。这时我意识到有点不妙了,从这个表达来看,2.2日的反馈中隐藏着一个信息:那就是这五六个小时其实是总的睡眠时间,三点左右可能还是醒来,她是将两个间隔的时间叠加成五六个小时。深感失误,重新问诊,这次我连她的活动习惯也追问了一下。嘱咐她将运动调整到白天,晚上睡觉前还将药渣用来泡脚。这次终于有明显的效果了。这则病例给我什么启发呢?那就医患往往对一个概念的理解是不同层次的!比如这位她对睡眠时间的定义和我对睡眠时间的定义不一样,由此引发的睡眠质量的评判也是不一样的。好的睡眠质量应该是这样的:能在30分钟内入睡;半夜醒来后10分钟内能再次入睡;每晚醒来5分钟以上不超过1次;在床上的时间里,有85%是在睡觉。按照她之前的回答,我会以为她的睡眠时间从三四个小时延长到了五六个小时,所以可以继续守方。但事实上,她的睡眠质量并没有得到根本的改善。如果真的睡眠改善了,应该是中间即使醒了也能睡着,而不是中间苏醒两个小时不能入眠。她的表达上让我误以为前次的处方效果尚好,所以没有调整方向,而仅仅是加大了活血药物的力量。之前我的问诊过于粗糙,就很容易遗漏信息。而且她基本上在3点左右醒来可以持续到5点,这对于中医诊治来说是一个很重要的信息:凌晨3点-5点(寅时)是肺经开穴运行的时间。寅时肺经旺,如果睡得熟,则面色红润精气足。因此我后一次方药调整了方向,也的确终于过了那个3点关。之前就曾经有过一次看诊,我问病人,您大便怎么样啊?他说我大便这段时间都挺正常的。没事。后来我给他处方效果欠佳,于是再认真重新问诊。这才知道,老人家因为小时候曾经高热不退,经中医诊治后退热,但当时中医大夫也说了,这孩子将终身大便稀,所以自从他记事以来一直是大便溏稀,在他的概念里,大便稀次数多那都是正常的。而这与我们通常认为的日大便1-2次,成型大便完全是两个概念。所以,中医诊病,的确要不厌其烦地追问。也希望病人能理解这其中的缘由,毕竟信息沟通上出了差错,会影响到治疗的。很多人对中医诊病有误解,比如我经常会被问到,整晚睡不着觉,这吃点啥药好呢?你给推荐个呗?这还真不是那么能脱口好推荐的!以后有时间再给大家讲讲医学上失眠的标准吧。
近年关了,胃病的朋友不免多了起来,比如刚刚接到一个老同学的咨询:“我一直都有胃病,这次做了个无痛肠胃镜。也在中医院吃了半个月的中药,还添加了两瓶西药肠溶药。但吃过后,感觉不是很良好,肚子还是感觉明显的胀气,鼓气,屁多。吃点东西,就觉饱,很不舒服......”看了一下他发过来的检查报告:胃镜提示是非萎缩性胃炎伴糜烂、胃息肉、十二指肠球炎,肠镜提示是结肠息肉。追问是否有幽门螺杆菌,他说有。我说为啥报告上没有看到?他说以前查出来有,但是当时没有进行治疗。我建议他尽快做个呼气试验看看,因为他描述的症状比较像是幽门螺杆菌感染引起来的消化不良。同学反馈很快,第二天就去测了,结果是阴性。我意识到我可能遗漏了什么。上次医院给你开的西药是什么?奥美拉唑胶囊和什么大蒜素胶囊。吃了半个月不管用。那么你最后一次吃奥美拉唑是大概多久之前?有没有超过一个月?没有,应该也就是停了一两周吧,停了一周左右。奥美拉唑这个药有可能会引起幽门螺杆菌检测结果的一个假阴性,我建议你算一下时间,在奥美拉唑停药一个月以后再去复查。从我这位同学的症状来看,它的确是一个很典型的功能性消化不良,但是是否兼有幽门螺杆菌感染,这是我们需要进行鉴别的一个点。幽门螺杆菌感染的检测,需要警惕患者的一个用药史。拉唑类药物或者铝碳酸镁之后都有可能会引起一个结果的假阴性,我们在临床上一般是建议病人停药一个月以后再进行检查。那么为什么同学说他以前有幽门螺杆菌感染,也没有进行治疗,为什么我还要坚持他去做一个检测呢?在门诊我们会遇到很多的病人,有我同学类似的疑惑。在这里一并做个解释。那是因为幽门螺杆菌感染在咱们国家是比较常见的疾病(六七成胃病患者可能都有),但是大家滥用抗生素的机会也挺多。很多病人在检测了幽门螺杆菌之后,并没有进行一个正规的抗菌治疗杀菌治疗,但是可能在因为别的原因口服了一些抗生素,有可能会间接杀灭幽门螺杆菌。而幽门螺杆菌的治疗需要至少是10到14天的时间,用药会包含两个抗生素,在这个过程中有一些病人会出现菌群紊乱,所以在进行抗菌治疗这个问题上我们是比较谨慎的,一定要拿到足够的证据才进行治疗。
门诊的时候,一般会问病人你能自己煎药么? 问这个问题是有原因的,现代医院一般有三种中药剂型:颗粒剂、小包装饮片以及传统草药。 颗粒剂是使用了现代科学技术进行了提纯的,好处是将几克甚至几十克的中药精纯浓缩,比如10克生药可能只对应1克的颗粒,那么人们就会发现,原来一大包的中药现在变成了一个小小的圆盒内浓缩的颗粒,需要服用时只需要划开一格,用水冲服就好了。十分便捷,对于现代病人来说当然可以增加服药的依从性了。 缺点有没有?有的,因为精纯的过程中很可能丢掉了一些重要成分不自知,且因为不同药物之间本来通过煎煮以后可以形成新的化合物,而仅仅用热水冲服的过程并没有达到这种效果。 前几年我收入一个慢性萎缩性胃炎的病人,他出院后一直大便溏薄,我开了两次药以后大便始终不能成形,因为他经常出差,所以只能携带颗粒剂。后来我终于想通了这点,让他将颗粒剂倒入酒店的热水壶中煮一下再喝。一周后他回来复诊,告诉我症状终于消失了。 小包装饮片,反而是我个人所喜欢的一类,每种药物分别按照3、5、10的分量给单独包装,这样的话,药物很干净,保存起来很方便。比如一些芳香化湿药物,由于独立包装,所以能较好的保持药性。而且我有时候给自己开感冒药,可能开上3包药,万一要是好了,余下来的那一剂药物并不会浪费,而很可能在下一次我感冒的时候重新被我加减组合应用上。不过,需要知道的是,由于这样是统一包装,药物的质量很可能不会像普通的药物一样,分等级给你。你若要石斛,能得到的就是石斛,而如传统草药里的一级和二级之差,对不起,无法给出。此外,因为常规剂量大多数是3,5,10,我有时候习惯了开18克,就经常会被草药房的同仁们咆哮了。 以上两者都有一个显著的缺点:贵! 传统草药,优点我就不赘述了。缺点是很多药物由于存放不佳,回来以后大都要清洗一下,而且我比较喜欢闻自己煎煮之后的药味,其实药物治病,有时候气味已经足够疗病。所以开头我问病人,大都是为了确定他是否可以短期内自己煎药,若能自己煎药,且不经常外出,则优选传统草药。
饭后一支烟,赛过活神仙?和医生在一起吃饭,并不是件太愉快的事情。比如现在,老王才掏出一根烟,对面邓博士立刻含笑说道: “这样可不太好。” “哦,我知道的呢,不过是说对我的心肺有影响吧。放心啦,只不过饭后抽上一支,况且,才做了检查,心肺都没问题。”老王很有些不以为然,这是医生的职业习惯吧,总是盯着别人的一举一动。 “那你有没有胃病呢?”“有呀,常常隐隐痛,上次作胃镜还说有什么十二指肠溃疡。可这和我抽烟总没有关系吧,胃又不能把烟吸进去。” 事实上,吸烟的烟雾不仅仅只进入肺,也会随着吞咽动作进入胃内,特别是饭后极易进入,危害极大。这一点已经为国内外的研究所证实。而且,在绿色蔬菜摄入较少的情况下,同为饮酒者,吸烟者患胃癌的机率远高于非吸烟者更高。正常情况下,酸性胃液的消化侵蚀作用和胃粘膜的防御作用是处于一个平衡状态的。这种平衡,保证了人体胃消化和吸收功能顺利进行。而长期大量的吸烟正是在这一点上兴风作浪。仅就尼古丁,这个最为人们所熟知的烟中有害物质来说,它本身可以直接兴奋人体的迷走神经,使胃酸的分泌增加;和烟中的其他烟碱成分合作,共同破坏幽门的的正常关闭,并刺激胆囊收缩,使碱性的胆汁逆流入胃。数管齐下,损害胃粘膜屏障,促进胃炎、胃溃疡的形成,并延缓其愈合。同时,烟雾中所含的二胺、二乙胺等物质也不甘示弱,被胃粘膜吸收后在胃酸作用下纷纷形成致癌物亚硝胺类,促进胃癌的发生。若绿色蔬菜摄入又少,维生素C、E等缺乏时,机体对胃癌细胞的杀伤力便减弱,更为胃癌的发生创造了条件。其实,吸烟对整个消化系统都是有着毒害作用的。从口腔开始,烟焦油垢的沉积,焦烟味的布散,烟草中的毒素本身对舌的味蕾细胞的毒害,均对味觉和食欲有着莫大的破坏作用,使得消化液分泌反射迟钝,为消化不良埋下伏笔。而毒素对食道和胃粘膜的刺激,更是使之变性、萎缩或转化为肿瘤细胞。看到这里,只怕诸如老王之流的瘾君子是要惊出一身冷汗的。常常道饭后一支烟,赛过活神仙,但从健康的角度来说,这种“神仙”还是不做的好。汤宜饭前饮,或是饭后喝? 从江南过来的小刘一到广东很有些不习惯,在家里常常是汤是最后的压轴, 哪像广东这里,菜式未上,先殷殷勤勤的来上一碗例汤。而且,在家的时候顶喜欢用汤泡着饭,在这里却常常招来别人讶异的眼光。这不,今天又是如此,才一把汤盛进饭里,旁边的陈大姐就说了起来:“小伙子,我看你还是不要这样吃得好。以后久了,会闹出胃病来的呢。”“我才不信呢。”小刘有些不高兴,“反正都是要到肚子里去的,有什么区别?”吃饭的时候,消化器官要分泌很多的消化液来消化食物,而这些消化液的产生及消化时全身各个器官组织的细胞正常功能都需要大量的水分。故而,在饭前喝点汤或者温开水,可以做到利于消化腺的分泌,提前补充身体所需要的水分,有助于食物的消化吸收。但是,也不能喝的太多,以免稀释了消化液,不利于消化过程的正常进行。在这点上,广东人颇得其味,往往饮汤少许,才直入主题。吃饭的时候把汤水和饭混合在一起吃,确实对健康无太大好处。原因之一是会使事物在口腔中还没有嚼烂,尚未和消化液充分混合,便和汤一起咽了下去,加重了胃的负担;另,消化液会被汤冲淡,不能充分发挥消化功能,所以食物不能很好的被消化吸收。此外,有研究表明,半固体的物质最容易让人体产生饱胀感,胃排空的速度也相对缓慢。长期如此,是对胃肠正常运动的负性作用。那么是否进食后就不需要饮汤水了呢?进餐后少量的汤水可以起到冲洗口腔、食管和胃的作用,利于食糜和消化液的混合,有益于营养物质的消化和吸收。但有些家庭主妇往往节约起见,对饭桌来一个大扫荡,把那些孩子们留下来的汤汤水水统统归到自己的肚子里去,这种做法有百害而无一益。须知任何事物均当适度,明了消化系统的运转机制,汤该怎么喝,想来大家心里自会有数。饭后百步走,活到九十九? 大林一回家就急急地催着妻子做饭,三下五除二吃完了就抬脚要往外走,慌的妻子连声价的责怪说也不歇歇,大林回过身笑笑说:“我这不是赶着去干活吗?再说了,老人家都说了,饭后百步走,活到九十九,你就放心好了,这样还保健着呢。” 确实,正常人饭后散步有益健康。适当的小歇和散步,对提高食物中枢的兴奋性,改善消化腺的功能,促进肠道有规律地蠕动,帮助消化和吸收是很有益处的。不少老年人虽已八九十岁高龄,却仍然消化功能良好,精神饱满,这和他们常年坚持饭后小走是分不开的。 然而,“饭后百步走”,怎样“走”是个关键。近年来,有不少人开始注意了饭后活动,但有的人是快走,有的人甚至骑自行车。其实,饭后作过强的活动不仅不能增进消化功能,反而会有损健康。要知道,进食后,胃就开始了紧张的工作,不断地蠕动,以使食物在胃内和胃液充分混合,碾磨成食糜,并逐渐排出到十二指肠。在这个消化和吸收的过程中,消化道的血循环量要比平时增加,而饭后快步走或骑自行车时,下肢需要的血液量也势必增加,结果就减少了消化道的血液供给;另一方面,饭后过量活动,也会使心跳加快,血管高度收缩而产生身体不适。因此,现代医学大多主张,即使是饭后运动,也要小歇片刻(0.5-1小时)后为佳,然后到户外散步二三十分钟。古训虽好,更重要的是要因人而异。一般来说,饭后百步走适合于平时活动较少,尤其是长时间伏案工作的人,同时还适合形体较胖或胃酸分泌过多的人。此时饭后散步20多分钟,有助于劳逸结合,减少脂肪堆积和胃酸分泌,利于身体健康。而体质较差,体弱多病,尤其是患有胃下垂等疾症的人,这些人非但饭后不能散步,就连一般的走动也宜减少,而是应在饭后平卧10分钟。 (原载于家庭医生2003年, 有修改)
不少老病人,看到胃镜报告的萎缩性胃炎、病理报告的肠化、上皮内瘤变等等忧心忡忡,“我是不是离胃癌不远了呢?”。有几个概念,大家需要明确一下:萎缩:胃黏膜萎缩是指固有腺体减少,组织学上有两种类型:(1)化生性萎缩:胃黏膜固有腺体被肠化或假幽门化生腺体替代。(2)非化生性萎缩:胃黏膜固有腺体被纤维组织或纤维肌性组织替代或炎性细胞侵润引起固有层腺体数量减少。其诊断主要靠活检组织病理检查。引起萎缩性胃炎的病因有:免疫因素,胆汁反流,生物因素(幽门螺旋杆菌感染),化学因素(药物、酒精)等。肠化:是指胃黏膜中出现类似小肠和大肠黏膜的上皮细胞,是胃黏膜的常见病变,可见于多种慢性胃炎,以萎缩性胃炎多见。据粘液组化染色把化生分为小肠型化生(完全性肠上皮化生)和结肠型化生(不完全性肠上皮化生)。小肠型化生无明显癌前病变的可能,大肠型化生的胃癌发生的危险性较高。而且肠化分布越广,发生癌变的可能性越大。流行病学调查,大肠型发生癌变的危险为33%。异型增生:又称为非典型增生或不典型增生。是指明确的肿瘤性非浸润性上皮。当异型增生上皮形成扁平病变,称为胃上皮异型增生;当异型增生上皮形成隆起性病变则称之为“腺瘤”。按照异型增生分化程度和范围分为轻、中、重三级。有报道,轻、中、重度异型增生的癌变率分别为1.7%、9.8%,42.1%。上皮内瘤变和异型增生是同义词略有不同。而这个词说明,第一,不是癌症!!!第二,肿瘤形成是一个进行时!!!也就是说当出现异型增生或者上皮内瘤变的时候,我们需要警惕,但是不应该为此而认为自己就是癌症或者癌症前期了!2021年8月,美国胃肠病协会(AGA)更新了萎缩性胃炎的诊断和治疗临床实践建议,有几条我个人认为较为重要:最佳实践建议2:医务人员应该认识到,胃组织学上存在肠上皮化生大多意味着可诊断萎缩性胃炎。胃肠病学家和病理学家应共同努力,以提高对萎缩性胃炎范围和严重程度的一致性,特别是如果存在明显的萎缩。最佳实践建议6:应评估所有萎缩性胃炎患者的幽门螺杆菌感染情况。如果为阳性,应进行幽门螺杆菌治疗,并使用非血清学检测方式确认成功根除。我国指南建议1、慢性萎缩性胃炎常规检测Hp感染,2、根除Hp是治疗慢性萎缩性胃炎的首要措施,可部分逆转胃黏膜萎缩,从而降低胃癌前状态进展为胃癌的风险。3、根除Hp尽管很难短期逆转肠化生,但是对于并存肠化生的萎缩有干预作用。4、根除Hp有助于阻断胃黏膜低级别上皮内瘤变进展为高级别上皮内瘤变或胃癌。最佳实践建议7:萎缩性胃炎患者的最佳内镜监测间隔时间尚不明确,应根据个体风险评估和共同决策来决定。对于根据解剖范围和组织学分级定义的晚期萎缩性胃炎患者,应考虑每3年进行一次内镜监测。(我国指南对内镜监测建议则密度更高:对累及全胃的重度慢性萎缩性胃炎(OLGA系统和OLGIM系统分期为Ⅲ和Ⅳ期),每1~2年复查高清内镜;轻中度、局限于胃窦的慢性萎缩性胃炎建议每3年复查胃镜。也有研究认为:对于轻度者以6~12月复查一次胃镜为好,中度者3~6月复查一次,重度者一经发现,则应立即手术干预。)1978年世界卫生组织就把肠上皮化生(简称肠化生或肠化)和异型增生(或称不典型增生、上皮内瘤变)定义为胃癌前病变。但是需要知道,胃癌前病变不是癌。胃黏膜的癌变是多种因素共同作用、是一个多步骤、渐进缓慢的过程,一般是:慢性萎缩性胃炎→肠上皮化生→异型性增生→胃癌,完成这一过程一般需要5-10年,甚至更长。而有研究表明,异型增生是可以逆转的。过度的忧心,精神压力增大,反而可能加重症状,加速疾病发展进程。其中中医药在逆转异型增生上有绝对的优势。恩师劳绍贤教授强调健脾养阴、活血理气、解毒散结,结合胃黏膜之病理改变选择固定经验方(胃炎消-广中医一附院院内制剂),症状缓解后继续巩固治疗2-4个月,以改善脾胃气虚的本虚体质,防病情复发,临床收效显著。
腹部:五脏六腑之宫城,阴阳气血之发源 揉腹为什么能起到保健作用,这是因为腹部在人体有着重要作用。 中医学认为,“背为阳,腹为阴”。人体的肚子上,包括了12正经中的任脉、胃经、肾经、肝经、脾经等重要经络,甚至还有冲脉、带脉等,可以说,肚脐周围,就相当于人体的中心,相当于交通枢纽的环岛。上至咽喉,下至外生殖器,一切的一切,都离不开这个中心。 腹部是五脏六腑所居之处,有肝、脾、胃、胆、大肠、小肠、肾、膀胱等脏器分布,因而在《厘正按摩要术》中,比喻腹部为:“五脏六腑之宫城,阴阳气血之发源”。 延年益寿九转法又名九转延年法、仙人揉腹。「摩腹之法,以动化静,以静运动,合乎阴阳,顺乎五行,发其生机,神其变化。 故能通和上下,分理阴阳,去旧生新,充实五脏,驱外感之诸邪,清内生之百证,补不足,泻有余,消长之道,妙应无穷,何须借药烧丹,自有却病延年实效耳。 揉腹法详解:第一式:两手缓缓上提,在胸前两手中三指(食指、中指、无名指)对接并按在心窝部位(即胸骨下缘下柔软的部位,俗称心口窝的部位),由右→上→左→下按顺时针方向做圆周运动,按摩21圈。第二式:以两手中三指由心窝顺摩而下,且摩且走,即一边顺时针转动按摩一边往下移,移至脐下耻骨联合处(即小腹下部毛际处),共做21次。第三式:以两手中三指由耻骨处向两边分开,一边按摩一边向上走,两手按摩回到心窝处,两手交接而止。第四式:以两手中三指由心窝由下,直推至耻骨,共21次。第五式:以右手由左绕摩脐腹21次。以右手由左→上→右→下按顺时针方向围绕肚脐摩腹21次。第六式:以左手由右绕摩脐腹21次。以左手由右→上→左→下按逆时针方向围绕肚脐摩腹21次。第七式:左手置左边软胁下腰肾处,大指向前,四指托后,轻轻捏定;右手中三指自左乳下直推至腿夹21次。第八式:右手置右边软胁下腰肾处,大指向前,四指托后,轻轻捏定;左手中三指自右乳下直推至腿夹21次。第九式:推毕盘坐,以两手握固分按两膝上。两足十趾亦稍勾曲。将胸自左转前,由右归后,摇转21次。毕,又照前自右向左摇转21次。如摇身向左,即将胸肩摇出左膝,向前即摇伏膝上,向右即摇出右膝,向前即弓腰后撤,总以摇转满足为妙。不可摇之过急,勿使着力。◆ 练习次序:将一至八式依次做完为一遍,应连做7遍。做完后,起身盘坐,按第九式摇转,左右各21次。 照这样清晨睡醒时做功叫早课,中午做功叫午课,晚上临睡时做功叫晚课。此揉腹功夫男女均适宜,只孕妇不可做。◆ 注意事项:1.凡做此揉腹功夫,必须集中精力,排除杂念。在放矮枕卧具上平铺席子端正身体仰卧在上面。双脚并齐。足心少许弯曲,手指轻轻揉按,缓缓移动。2.练功前一般要求解开衣裤,以直接揉摩为宜。姿势第一至第八节,以正身仰卧为主。 3.揉腹时必须凝神静虑,动作轻松、柔软、缓慢运动,不能用拙力,保持呼吸匀畅,切忌闭气着力。摇转上身时不可过快过急,练功后应自感轻松舒适、无疲劳感为度。 4.每次如认真做,大约需要三十分钟,越慢越好。倘若有事,早晚两次必不可少。 5.练功期间,由于胃肠臑动增强等生理功能的变化,常会出现腹内作响(肠鸣音)、嗳气、腹中温热或易饥饿等现象,这属正常的练功效应,可顺其自然,无须做任何处理。6.凡腹内患有恶性肿瘤、内脏出血、腹壁感染及妇女妊娠期间,均不宜练此功。
临床上见到不少胃病患者述说自己的各种不适症状,比如泛酸、腹胀、胃痛等等。我都会问一句,您平时喝粥多吗?大部分病人都会说喝粥养胃啊,我平时啥也不敢吃,就喝粥过日子呢,可是胃病也老不好。其实过度喝粥并不养胃。急性胃炎、胃痛的时候喝粥,因为好消化,所以病人会觉得很舒服。但是喝粥过多容易诱发反酸症状,而且粥是半液体状,容易产生饱胀感,反而会使慢性胃病患者症状加重。其实胃病的日常饮食不过是三餐定时、荤素搭配、粗细平衡、忌食辛辣生冷等而已,很多时候太过娇养,往往过犹不及。
中药大黄的泻下通便作用广为人知,早在《神农本草经》中就已经记载了它具有荡涤肠胃、推陈致新而和安五脏之功,凡是实积便秘、脘腹胀满、腹痛拒按者,每以为主药,尤其具有清热泻火解毒功效,对于实热证的便秘尤其适合。因此,在麻仁丸、黄连上清丸、牛黄解毒丸、三黄片、当归龙荟丸等中成药,包括美容的保健品如排毒养颜胶囊,均是以大黄为主药,通过发挥其泻下作用,以达到治疗疾病、荡涤积滞的目的。 现代药理研究表明,大黄内含有大约20种的泻下成分,呈结合状态的蒽苷是致泻的主要成分,又以双蒽醌酮番泻苷的作用最强,而游离型的蒽醌活性较弱。大黄被服用后,在消化道内被细菌代谢成为具有生物活性的代谢产物而发挥泻下作用,同时番泻苷由小肠吸收后,一部分经肝脏转化为苷元而刺激胃壁神经丛而引起大肠蠕动致泻,一部分以原型或者苷元随血转运到大肠,刺激黏膜下神经丛和更深部神经丛,使肠运动亢进而致泻。 大黄泻下成分的活性受温度、炮制及煎煮等因素影响较大。大黄加热后蒽醌苷会大量破坏,因此,中医的传统经验,生大黄泻下力大于酒大黄(大黄喷黄酒文火微炒晾干),酒大黄大于熟大黄(大黄拌黄酒反复蒸制2-3次)。而且,要想使大黄充分发挥其泻下作用,入汤剂不能久煎,可以采用后下的办法,以免减弱泻下之功,或者可以像泡茶一样,开水泡服。 由于大黄有着能够攻实泻下的作用,近年来,更有服用大黄可以延年益寿之说。究其原因,这与大黄“以通为用”以及大黄对某些老年病有颇为显著的临床疗效密不可分。现代社会不少老年人甚至年轻白领肠胃功能衰减,肠内糟粕不易及时排除,其产生的毒素吸收入血液,又会损害人体,应用大黄可以清洁肠道,同时有助于排除体内的积滞、代谢废物,减少有害物质的产生及对人体健康的损伤,这正是大黄类药物近年来颇受追捧的最主要原因。不少年轻爱美女性更是青睐大黄可以帮助排毒减肥,而纷纷自行购买含大黄成分的养颜胶囊以美容保健。 但是,目前有不少消费者,也因为长期服用某些含有大黄的胶囊之后,居然出现了继发性的便秘症状,当服用该胶囊时,便秘症状就有所缓解,而一旦停止使用便出现了严重的便秘症状。医生诊断,这一疾病的“罪魁祸首”不是别人正是大黄。本来是泻下良药,缘何而成疾病之源?须知,大黄除了那些泻下成分外,还含有大量收敛止泻作用的多种鞣质,如蒽醌鞣质等。大黄在加热久煎的条件下,泻下类蒽醌苷被破坏,而收敛的鞣质却大大增强。久而久之,自然出现继发性便秘。而且,蒽醌苷被大肠细菌分解成苷元, 在发挥泻下作用的同时也表现出抗菌消炎活性,进而抑制部分肠道菌群的生长繁殖,一旦没有足够的肠道菌群来把葸醌苷分解为苷元,原剂量的大黄泻下效果将减退甚至没有效果。此时若增加大黄的服用剂量, 效果会暂时好些,但一味增加大黄剂量并不是办法, 因为随着剂量的增加和连续服用时间的延续,肠道菌群被过度杀伤,会导致药物性肠道菌群失调及比例失衡, 引发肠道功能紊乱,消化吸收功能降低,并致伪膜性肠炎, 有腹胀气、感染、泻泄、发热、消瘦等症状,而引起典型的药源性疾病。最新研究表明,结、直肠黑变病与大量滥用泻剂有关,尤其是蒽醌类泻剂,是引起黑变病的主要原因。专家建议,在临床应用大黄治疗便秘时,须注意用药时间,只要便秘一通,即可停药,一般3-10天为宜。即使用于清泻解毒、活血行瘀,也不宜长时间服药,应该在医生的指导下,一旦热毒清、瘀血散,即应停用大黄,改用他药。 (原载于《家庭医生》)
---我都便血好几年了,结肠镜诊断为溃疡性结肠炎,医生开了柳氮磺胺吡啶口服和地塞米松灌肠,症状好了一点,把口服药改为半量。可是没有想到3个月后又复发,而且还是水血样粪便,每日6—7次,人瘦的厉害。这个治疗是怎么回事情呢?难道是医生没有好好看我的病?在门诊就诊的病人常常拿着“溃疡性结肠炎”的报告单愁眉苦脸地坐在医生前面,这个病是到底怎么回事情?似乎反复治疗效果都不是很好,听说有人有偏方可以治疗的好,我是不是该换一换医生?溃疡性结肠炎,炎症性肠病大家族中的一员,既往都认为该病在欧美国家多见,随着国人饮食种类的改变和纤维结肠镜检查的普及,溃疡性结肠炎(简称溃结)已逐年增多。它是一种特殊的结肠炎,以溃疡为主要病变,部位限于结肠粘膜,特别是直肠和远端结肠。临床症状表现多样化,轻重不一,多数病人反复发作,有腹痛、脓血便、腹泻、下坠感,重者可有发烧、贫血,发作间期症状可以缓解,而少数病人症状持续不缓解,病人痛苦不堪。病因不明确,诊断多检查 目前该病的病因并不清楚,但是免疫学因素、某种病毒感染及氧自由基的形成与该病有关。有趣的是,该病的发病有“种族歧视”,白人比有色人种的发病率高4倍,故而,不少欧美医家认为本病可能与遗传素质有关。临床上观察到精神抑郁和焦虑对本病的发生和复发可有一定影响。其与结肠癌关系密切,对病程8~10年以上的广泛性结肠炎、全结肠炎等患者应行监测性结肠镜检查,至少两年1次。组织学检查如为重度异型增生,需行手术治疗。溃结的确诊主要依靠X线钡剂灌肠造影检查及结肠镜检查。结肠镜检查对诊断有极为重要的价值,并可取肠粘膜做活组织检查;大便的常规检查和细菌培养不少于3次,以排除细菌性痢疾、寄生虫感染等特异性结肠炎。而常规的实验室检查,如血常规、血浆蛋白、血沉、C-反应蛋白等则有助于确定疾病的严重程度和活动度。常用治疗药物既往无病史的初发型轻、中度患者多首先考虑使用柳氮磺胺吡啶,具体用法为:4-6g/d,分四次口服,病情缓解后改为2g/d,分2次服,维持1年以上。但停药后易复发,副作用多,如头痛,腹部不适、恶心、呕吐、皮疹、药热甚至男性不育等。不少病人为此所苦,不能坚持正规治疗,疗效也受到影响。究其原因,柳氮磺胺吡啶这个药物是由5一氨基水杨酸(5一ASA)和磺胺吡啶两部分结合而成,在结肠内被细菌分解成原来的两种成分,在结肠局部发挥治疗作用的是5-ASA。而其被吸收入血运至全身,产生各种副作用的“罪犯”正是磺胺吡啶!因此,目前国外已经开始使用5-ASA作为替代柳氮磺胺吡啶治疗溃结。糖皮质激素类药物往往是在磺胺类无效时,及作为急性暴发型患者的首选药物,较少用于轻中度患者。它可以抑制免疫反应,减轻炎症,近期效果好。还可与免疫抑制剂6—巯基嘌呤或硫唑嘌呤联合使用;对于严重发作、病变范围广泛和发生严重并发症者则需要外科手术治疗。需要注意的是由于溃结病因不明,病程又长,容易复发,因此以上两种药物的使用都应该在医生指导下进行,而不能自行停药。治疗需辨期、级、段溃结的病人往往容易犯一个错误,就是对每天的腹痛腹泻习以为常,忽略了其中的细微差别。事实上,每日腹泻的程度轻重不同,往往反映病情轻重不一,分级治疗原则即基于此。轻度患者症状较轻微,每日腹泻不足5次,这种情况可以考虑服用中药汤剂或者辨证使用中成药,同时结合使用柳氮磺胺吡啶(SASP)制剂。而重度每日腹泻在6次以上,为水泻或血便,腹痛较重有发热症状,热度可超过38.5℃,脉律增速大于90次/分,一般应给予糖皮质激素治疗,并使用广谱抗生素控制肠道继发感染,必要时输血。中度则介于轻度和重度之间,可以使用水杨酸类制剂治疗,反应不佳者适当加量或改服皮质类固醇激素,常用强的松30~40mg/d,分次口服。暴发型则较少见,起病急,病变快,腹泻量大,经常便血,此时不宜在家里治疗,而应尽快送往医院就诊。分期治疗,即决定在活动期间的治疗目标是尽快控制炎症,缓解症状。因此需要卧床休息,避免精神刺激,饮食以易消化、少纤维、高营养为主,避免牛奶及乳制品,严重时禁食几日,并于静脉输入营养素,使肠道暂时休息,腹痛腹泻明显,可用少量阿托品、普鲁本辛以止痉止泻。而当急性发作得到控制之后,缓解期的维持治疗就显得极为重要。一般来说,活动期治疗不应少于4周,而缓解期治疗至少要6个月,维持治疗的时间一般不少于1年为佳。常用柳氮磺胺吡啶1-2 g/d或5一ASA1.2-2.4 g/d口服,一般不用糖皮质激素维持治疗。分段治疗则指远段结肠炎可用局部治疗,而广泛性及全结肠炎或有肠外症状者则以系统治疗为主。中药调节好 还需细辨证由于西药对溃疡性结肠炎的治疗缺乏特异性,因此越来越多的人们把目光投向了中医中药。利用中西医之长,将中西药结合运用, 综合治疗已经取得了满意的疗效。中医认为溃结的主要病理为脾胃虚弱,胃肠功能失调,而当病证急性发作时,常可以见到湿热蕴结大肠的症状,如脓血便等,因此往往可以使用清热利湿之剂治其标,而久病的情况下往往脾肾同治,后期有血淤之证,常用活血之法。这些都需要在辩证的原则下灵活运用,切不可固守一方,而且口服药物与局部灌肠结合,才有利于疾病的控制。往往有不少小广告,以一小偏方包治溃结,若信以为真,只能是枉费金钱又延误治疗。
误区多多:什么才是腹泻?在消化内科门诊,常常可以听到以下一些言论:“医生,我以前每天都只有一次大便,最近拉肚子,一天有两、三次,很不舒服呢,能不能开点药止泻呢?”“大便?还好吧,我一向喝很多水的,现在还吃点帮助排便的胶囊,一天有4、5次呢,大家都说这样好呀,可以起到什么排毒的作用。”对自己的大便具有一定程度的关注是好的,但是其中存在的误区却让人摇头叹息。误区一:把腹泻“看得太重” 像第一位患者,并非腹泻以为是腹泻,要求开药止“泻”更是错上加错。其实,正常人一般大便次数为每周3次至每日三次,每日大便量小于150克。因而,由于生理情况的不同,个别人每天大便2~3次,但粪便尚成形,这都不能算是腹泻。只有当大便次数超过每日3次,粪便量大于每日200克,且水分超过粪便总量的85%,才可以称之为腹泻,需要进行一定的治疗。当腹泻病史超过3周时,即为慢性腹泻。新闻中龚生称自己因患上肠病,长期腹泻,经常要如厕及请病假,时间长度有4年之久,是为慢性腹泻病人的典型症状。误区二:对腹泻太不以为然。 像第二位患者纯属自找罪受,因为尽管大便是人体代谢产物,及时的排出对于维持人体正常内环境有着非常重要的意义,但是不能因此舍本逐末,人为地制造大便增多的假象。很多年轻女性盲从清肠排毒的说法,借助于药物通便,甚至自行服用一些可以引起腹泻的中药如大黄、芦荟等。但研究表明,大黄所含结合蒽醌是为泻下的主要成分,服后6小时左右排下稀便或软便,但其中所含的鞣酸,可使泻后出现便秘。而芦荟则服后多伴有显著腹痛和盆腔充血。自我观察:探究腹泻原因腹泻只是一种症状,而导致腹泻是多样的。有时候,腹泻病人的大便就可以告诉我们他们的主人可能有着什么样的疾患。古代越王勾践就曾为了讨好吴好,而用舌尝其粪便,以辨明病因。虽其行为颇为卑下,但不乏医学原理。如果病人便意频繁,有里急后重感,每次排便量少,有时只排出一些气体或少量粘液,粪便颜色较深稀烂、粘冻样,含有或不含有肉眼可见的血液,腹泻的病变多位于直肠和(或)乙状结肠;小肠病变的腹泻常没有里急后重感,粪便色淡、量多、水样、多泡沫或油腻状、恶臭含有未消化的食物;慢性痢疾、血吸虫、溃疡性的结肠炎、直肠癌等引起的腹泻,每日排便数次,粪便常带有脓血;溃疡性肠结核常有腹泻和便秘交替的情况;肠易激综合征的功能性腹泻多在清晨起床后和早餐后发生,每日2~3次,有时粪便中含有大量的粘液。需要注意的是有一种“假性腹泻”,常常出现于老年人和手术后的病人,大便次数是增加了,但是总的大便量没有改变,每次的量不多。它实质上是一种严重的便秘,由于粪便嵌顿于直肠腔内,刺激了直肠粘膜,出现了排便次数增加和里急后重感等一系列假象。这是往往需要灌肠或用手挖帮助排便。又如糖尿病的病人常常有内脏神经的炎症,支配胃肠运动的神经亦不例外。这时往往出现胃肠运动能的障碍,出现腹部作胀感,同时回盲肠之间的“把门神”回盲瓣功能丧失,粪便倒灌,结肠内细菌进入小肠繁殖,而出现腹泻等症。正因为如此,我们在长期腹泻不能缓解的时候,应该首先考虑的是针对病因治疗,而不是盲目的一味止泻。止泻好帮手:调畅情志,自我保健对于慢性腹泻的治疗,除了需针对病因治疗和对症治疗外,还需要强调患者的心理治疗和自我保健。由于生活节奏的加快,精神压力的增加,不少病人患上慢性腹泻后大多因久不见效,痛苦莫名而顾虑重重,精神抑郁,而反过来精神的紧张进一步加重症状的发展,形成一个恶性循环过程,中医亦谓为肝郁乘脾所致。这时首先要解除患者的思想包袱,树立正确对待疾病的态度。情绪的舒畅才有益于健康。养成良好的生活习惯。注意自己吃饭时的速度、饱胀感等。吃饭时胃的蠕动把信息传递到小肠,使小肠的动力加强,如果结肠有疾患或者功能紊乱之时,反射的敏感性便大大加强,此时,一旦进食过快或过饱,结肠运动增强,即出现了腹泻。久泻的病人大多体质较虚,因此要注意饮食卫生,防止感染。禁食生冷、辛辣、油腻及有刺激性的食物,禁食刺激肠蠕动及产生胀气的食品,如葱蒜、花生、黄豆等。每天睡前和饭后,半坐位或卧位,上提肛门,并揉按腹部,向顺时针和逆时针方向各揉20~30次,同时按摩脊柱两侧脾腧、胃腧及及脐部的神阙、膝下的足三里等穴位,长期坚持有增强消化功能、预防及治疗泄泻的作用。